Przejdź do głównej treści Przejdź do wyszukiwarki
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Tomaszowie Mazowieckim

Obszar C zadanie 4

Obszar C Zadanie 4

Pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziomie jakości

• orzeczenie o niepełnosprawności,

• dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,

• fakultatywnie: zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny.

• oświadczenie o dochodach – załącznik nr 1;

• klauzula informacyjna – załącznik nr 2;

• zaświadczenie lekarskie (specjalista) – załącznik nr 3,

• propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu do protezy (do wniosku),

• specyfikacja i kosztorys protezy dla beneficjenta (do rozliczenia),

• zobowiązanie do śledzenia systemu SOW;

• decyzja o przyznaniu zasiłku celowego z związku z wystąpieniem zdarzenia noszącego znamiona klęski żywiołowej, lub potwierdzenie innego zdarzenia losowego, skutkującego stratami materialnymi wystawione przez właściwą jednostkę (np. pomoc społeczną, straż pożarną, policję) – jeśli dotyczy;

• prośba o przywrócenie terminu (dla wnioskodawców składających wniosek po upływie terminu przyjmowania wniosków. Informacja dodatkowa – dokumenty dołączasz do wniosku w formie: 1. skanu – w przypadku składania wniosku drogą elektroniczną w systemie SOW, 2. kopii – w przypadku składania wniosku tradycyjnie, z wyjątkiem oświadczeń, które załączasz w oryginale.

Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.

ZAŁĄCZNIKI:

								

Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorys naprawy

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:05

Specyfikacja i kosztorys naprawy protezy

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:05

Wniosek AS C4

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:04

Zał. nr 1 Oświadczenie o dochodach

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:04

Zał. nr 2 Klauzula informacyjna

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:03

Zał. nr 3 Zaświadczenie lekarskie - Obszar C zadanie 4

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:03

Załącznik - prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku w ramach programu

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:01

Zobowiązanie do śledzenia SOW

Utworzono dnia 05.03.2020, 13:02

Zegar

Kalendarz

Rok wcześniej Miesiąc wcześniej
Styczeń 2021
Miesiąc później Rok później
Pon Wt Śr Czw Pt Sb Nie
28 29 30 31 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

Imieniny obchodzą